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焦慮癥是在兒童時(shí)期無(wú)明顯原因下發(fā)生的發(fā)作性緊張、莫名恐懼與不安，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常，是一種較常見(jiàn)的情緒障礙。焦慮癥單獨(dú)患病不確切，有報(bào)道青春期少年發(fā)病率在2.4%—8.7%之間，并發(fā)現(xiàn)分離性焦慮隨年齡增長(zhǎng)而減少，特殊恐怖和社會(huì)障礙隨年齡增長(zhǎng)而增多。

焦慮癥可根據(jù)發(fā)病原因和癥狀特征分為：

（1）分離性焦慮

（2）過(guò)度焦慮反應(yīng)

（3）社交性焦慮三個(gè)類(lèi)型。

一、病因與機(jī)制

兒童焦慮癥的病因至今研究不多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要與心理因素和易感素質(zhì)有關(guān)。

1、 心理社會(huì)因素 兒童早期社會(huì)化過(guò)程的人格形成與塑造級(jí)受父母影響，尤其受母親的情緒與教養(yǎng)態(tài)度之影響。

2、 遺傳因素 情緒障礙在雙生兒中有較高的同病率，單卵雙生子尤其明顯。

3、 可能的機(jī)制

（1）精神分析學(xué)派的理論認(rèn)為，如果本能欲望，由于某種原因不能得到滿(mǎn)足而被壓抑在無(wú)意識(shí)內(nèi)，就會(huì)引起內(nèi)在沖突，神經(jīng)癥癥狀的形成乃是一種防御機(jī)制，通過(guò)防御機(jī)制被壓抑的欲望，經(jīng)過(guò)改頭換面得到的滿(mǎn)足，內(nèi)在沖突得以緩和從而避免了精神崩潰的嚴(yán)重后果。

（2）條件反射理論認(rèn)為，大腦興奮和抑制過(guò)程過(guò)度緊張或過(guò)度交替，其靈活性過(guò)度緊張，使將以形成的條件反射消失，出現(xiàn)緊張不安等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)失調(diào)的征象。某些傾向完全是習(xí)慣的結(jié)果。

（3）神經(jīng)內(nèi)分泌研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥病人尿中兒茶酚胺排出增多，主要是去甲腎上腺素，提示焦慮癥與外周NE的釋放有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)

幼兒期情緒上多表現(xiàn)煩躁、好哭泣或吵鬧，難以安撫和照料，不易撫養(yǎng)，氣質(zhì)上多屬于“難養(yǎng)型”。3歲以后易表現(xiàn)害怕、恐懼、或有大禍臨頭的不祥感覺(jué)。行為上表現(xiàn)膽小不愿離開(kāi)父母，糾纏母親，上幼兒園時(shí)顯得輾轉(zhuǎn)不安，惶恐不安，哭泣。病兒較易出現(xiàn)食欲不振、胃腸功能紊亂，時(shí)有嘔吐、腹瀉，或呈營(yíng)養(yǎng)不良的容貌。晚間入睡困難、睡眠不安、易驚醒、多惡夢(mèng)或有夢(mèng)魔等。入學(xué)后有發(fā)作性緊張、恐懼，擔(dān)心會(huì)有可怕的事情發(fā)生，焦慮不安、唉聲嘆氣，誠(chéng)惶誠(chéng)恐、對(duì)家庭不滿(mǎn)、抱怨或發(fā)脾氣，同時(shí)拒絕上學(xué)，即使勉到學(xué)校也很少與同學(xué)老師交往。上課注意力不集中，小動(dòng)作多，學(xué)習(xí)成績(jī)偏差。病兒因焦慮、煩躁情緒易與同學(xué)發(fā)生矛盾和沖突而被排斥，因此不愿上學(xué)，常有曠課、逃學(xué)現(xiàn)象發(fā)生。常伴有恐怖癥狀，如呼吸急促、胸悶、心慌、頭暈、頭痛、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、口干、四肢發(fā)冷、腹瀉、便秘、尿急、尿頻、失眠、多夢(mèng)等。

三、診斷

（一） 驚恐發(fā)作的DSM—IV診斷標(biāo)準(zhǔn)

一段時(shí)間的極度害怕或不舒服，有下列4種以上癥狀突然發(fā)生，并在10分鐘內(nèi)達(dá)到。

  1、 心悸、心慌、或心律增快。

　　2、 出汗。

　　3、 顫抖。

　　4、 覺(jué)得氣短或氣悶。

　　5、 窒息感。

　　6、 胸痛或不舒服。

　　7、 惡心或腹部不適。

　　8、 感到頭暈、站不穩(wěn)、頭重腳輕或暈倒。

　　9、 環(huán)境解體或人格解體。

　　10、 害怕失去控制或?qū)⒁l(fā)瘋。

　　11、 害怕即將死亡。

　　12、 感覺(jué)異常。

　　13、 寒戰(zhàn)或潮熱。

（二） 廣泛性焦慮障礙的DSM—IV診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、 至少在6個(gè)月以上的多數(shù)日子里，對(duì)于不少事件和活動(dòng)，呈現(xiàn)過(guò)分的焦慮和擔(dān)心。

　　2、 病而發(fā)現(xiàn)難以控制自己不去擔(dān)心。

　　3、 這種焦慮和擔(dān)心都伴有下列6種癥狀之一項(xiàng)以上。

　 （1） 坐立不安或感到緊張。

　?。?span lang="EN-US">2） 容易疲倦。

　?。?span lang="EN-US">3） 思想難以集中或頭腦一下子變得空白。

　?。?span lang="EN-US">4） 激惹。

　　（5） 肌肉緊張。

　　（6） 睡眠障礙。

4、 這種叫焦慮和擔(dān)心不僅于某種軸I精神障礙上。例如，這種焦慮或擔(dān)心不在于患有凈空發(fā)作，不在于在公眾場(chǎng)合感到難堪，不在于被污染，不在于離家或離開(kāi)親人，不在于體重增加，不在于多種軀體訴訟，不在于患嚴(yán)重疾病，而且這種焦慮和擔(dān)心并不是發(fā)生在創(chuàng)傷的反激障礙、精神病障礙，或廣泛性發(fā)育障礙的可能。

三、治療

兒童焦慮癥以綜合性治療為原則，以心理治療為主要手段。

1、心理治療

（1）查明原因，解除有焦慮癥的心理應(yīng)激因素：如家庭環(huán)境因素、家庭或?qū)W校教育因素、或“母愛(ài)”缺乏因素等。

（2）采用支持、認(rèn)知的心理治療：首先要與病兒建立良好的信任關(guān)系，繼而耐心聽(tīng)取病兒的主訴和家長(zhǎng)的介紹，作仔細(xì)分析。然后有目的地進(jìn)行交談，使病兒認(rèn)識(shí)到這是心理疾病。要告訴病兒只要積極配合，醫(yī)師非常愿意幫助他治好病。一般說(shuō)來(lái)，對(duì)于年齡接近或大于10歲的兒童用認(rèn)識(shí)治療就會(huì)有效。認(rèn)知治療著重于將焦慮思維重新調(diào)整至正確的結(jié)構(gòu)，從而形成明確的適應(yīng)的行為方式。認(rèn)知行為治療應(yīng)包括重現(xiàn)自我、榜樣、暴露、角色扮演、放松訓(xùn)練和認(rèn)知增強(qiáng)訓(xùn)練等方法。

（3）家庭輔導(dǎo)治療：為病兒父母提供咨詢(xún)，提高對(duì)病耳疾病的認(rèn)識(shí)，了解產(chǎn)生疾病的因素，并請(qǐng)父母配合醫(yī)療，消除家庭環(huán)境或家庭教育中的不良因素，克服父母自身弱點(diǎn)或神經(jīng)質(zhì)的傾向。

（4）生物反饋療法：幫助病兒進(jìn)行全身放松訓(xùn)練，結(jié)合生物反饋治療儀更佳。此法可以使生理性水平降低，也有相應(yīng)的心理效應(yīng)，借以治療緊張、焦慮不安。此法對(duì)年長(zhǎng)兒童和少年效果較好。松弛療法是全身肌肉松弛的練習(xí)，對(duì)年幼兒再配合游戲或音樂(lè)療法進(jìn)行練習(xí)，亦可取得療效。

2、藥物治療

以抗焦慮藥治療為主，苯二氮卓類(lèi)藥抗焦慮作用較好。如安定1-2.5mg，分次服用；利眠寧0.5mg/kg，分次服用。嚴(yán)重的焦慮癥用小劑量地西泮或多塞平（多慮平）或阿普挫侖服用均可收效。