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滿灌療法，又稱(chēng)“暴露療法”、“沖擊療法”和“快速脫敏療法”。它是鼓勵(lì)求治者直接接觸引致恐怖焦慮的情景，堅(jiān)持到緊張感覺(jué)消失的一種快速行為治療法。著名行為治療專(zhuān)家馬克斯（Marks）在談到滿灌療法的基本原理時(shí)指出：“對(duì)患者沖擊越突然，時(shí)間持續(xù)得越長(zhǎng)，患者的情緒反應(yīng)越強(qiáng)烈，這樣才能稱(chēng)之為滿灌。迅速向患者呈現(xiàn)讓他害怕的刺激，并堅(jiān)持到他對(duì)此刺激習(xí)以為常為止，是不同形式的滿灌技術(shù)的共同特征。”

運(yùn)用滿灌療法，治療一開(kāi)始時(shí)就應(yīng)讓求治者進(jìn)入最使他恐懼的情境中，一般采用想象的方式，鼓勵(lì)病人想象最使他恐懼的場(chǎng)面，或者心理醫(yī)生在旁邊反復(fù)地、甚至不厭其煩地講述他最感恐懼情境中的細(xì)節(jié)，或者使用錄像、幻燈片放映最使求治者恐懼的情景，以加深求治者的焦慮程度，同時(shí)不允許求治者采取閉眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行為。在反復(fù)的恐懼刺激下，即使求治者因焦慮緊張而出現(xiàn)心跳加快、呼吸困難、面色發(fā)白、四肢發(fā)冷等植物性神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但求治者最擔(dān)心的可怕災(zāi)難卻并沒(méi)有發(fā)生，這樣焦慮反應(yīng)也就相應(yīng)地消退了?；蛘甙亚笾握咧苯訋胨詈ε碌那榫?，經(jīng)過(guò)實(shí)際體驗(yàn)，使其覺(jué)得也沒(méi)有導(dǎo)致什么了不起的后果，恐懼癥狀自然也就慢慢消除了。“習(xí)能鎮(zhèn)驚”是滿灌療法治療的要訣。國(guó)外報(bào)道，即使病程超過(guò)20年的恐怖癥，經(jīng)過(guò)3-15次滿灌治療，也有希望治愈。

系統(tǒng)脫敏療法效果好，設(shè)計(jì)合理，不足之處卻是治療時(shí)間較長(zhǎng)，方法比較繁復(fù)，而且需要求治者高度的配合和耐心。而滿灌治療是一種快速脫敏療法，如果求治者合作，可以在幾天或幾周內(nèi)，至多在２個(gè)月內(nèi)可取得明顯療效。

英國(guó)心理治療專(zhuān)家馬克斯（I·Marks）教授，1982年在成都舉辦的精神衛(wèi) 生講習(xí)班上曾示范此法。當(dāng)時(shí)馬克斯以這種方法治療一個(gè)有不潔恐怖癥和癌癥恐怖癥的女病人。由于怕臟，她每天花大量時(shí)間洗手，洗家具，擦墻壁地板，幾年不睡自己的床而與母親同睡。覺(jué)得廚房炊具很臟而到餐館去吃飯。全家人為此極為不安。馬克斯醫(yī)師自己帶頭，用手接觸墻壁、地板、甚至鞋底，又用臟手去接觸水杯， 故意把杯口弄臟，再喝這杯子里的水，讓病人照樣去做。作完之后兩小時(shí)內(nèi)不準(zhǔn)洗手，讓接觸臟物引起的焦慮和恐癥情緒，經(jīng)過(guò)兩小時(shí)的延緩，自行獲得部分消退。兩小時(shí)后開(kāi)始洗手，最初病人要洗１小時(shí)，以后洗手時(shí)間給予限制，逐步縮短到三刻鐘，半小時(shí)，一刻鐘。每天讓病人在家里重復(fù)上述過(guò)程，幾天之后，又讓她回到自己那塵封半年的臟床上去睡，最后又讓病人到腫瘤醫(yī)生門(mén)疹部候診室去，并坐在癌癥病人坐過(guò)的椅子上，并與癌癥病人握手。這一切措施使患者陷入十分驚恐、失眠、食欲不振、“簡(jiǎn)直受不了”的狀態(tài)，而且不用任何鎮(zhèn)靜藥物，等待焦慮狀態(tài)的自我緩解。根據(jù)短期觀察結(jié)果表明，近期療效較好。

滿灌療法的一般原理是：由于恐怖是經(jīng)過(guò)經(jīng)典和條件作用而學(xué)習(xí)得來(lái)的，因此，恐怖行為是一種條件反應(yīng)。某一事物或情境在一個(gè)人身上所引起的恐懼體驗(yàn)，會(huì)激發(fā)他產(chǎn)生逃避行為，而不管此事物或情境是否真的構(gòu)成了對(duì)他的威脅。這種逃避行為會(huì)影響恐懼體驗(yàn)的強(qiáng)弱，從而起著負(fù)強(qiáng)化的作用。

由此，專(zhuān)家們認(rèn)為，與其逃避，不如讓患者面對(duì)。一旦患者毅然正視恐懼，恐懼就會(huì)減輕。

滿灌療法的治療步驟是：

（１）確立主要治療目標(biāo)。要認(rèn)真找出引起求治者恐怖焦慮的事物、人物或場(chǎng)景，以便安排系統(tǒng)的主攻方向。

（２）向求治者講明治療的意義、目的、方法和注意事項(xiàng)，要求高度配合，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的信心和決心。尤其要求求治者暴露在恐怖情景中不能有絲毫回避意向和行為，且最好取得家屬配合。

（３）治療期間應(yīng)布置“家庭作業(yè)”，不斷訓(xùn)練，鞏固治療效果。

（４）施治者可采用示范法，必要時(shí)隨求治者共同進(jìn)行治療訓(xùn)練，鼓勵(lì)求治者建立自信，大膽治療，促進(jìn)暴露。

（５）學(xué)會(huì)系統(tǒng)肌肉放松法等訓(xùn)練方法，在作好充分思想準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行滿灌治療。

滿灌療法常被用來(lái)治療焦慮癥和恐怖癥。但在具體運(yùn)用時(shí)，還要考慮求治者的文化水平、需要暗示的程度、發(fā)病原因和身體狀況等因素。對(duì)體質(zhì)虛弱、有心臟病、高血壓和承受力低的患者，不能應(yīng)用此法，以防發(fā)生意外。使用滿灌療法時(shí)應(yīng)注意：

（１）要向求治者說(shuō)明滿灌療法帶來(lái)的焦慮是無(wú)害的。只有求治者體驗(yàn)到嚴(yán)重緊張，面對(duì)害怕，并且忍耐１至２小時(shí)以上，恐懼焦慮情緒才會(huì)逐漸消失。經(jīng)過(guò)一系列先易后難的漸進(jìn)的滿灌暴露作業(yè)后，就會(huì)起到控制病情的作用。

（２）不允許有回避行為，否則會(huì)加重恐怖，導(dǎo)致至失敗。

（３）使用此法，必須對(duì)求治者的身心狀況有深入的了解。否則不僅會(huì)影響療效，而且有可能發(fā)生意外。

如何用快速暴露法治療焦慮性障礙？

快速暴露法或稱(chēng)滿灌法，是一種行為治療技術(shù)?；驹瓌t是鼓勵(lì)患者直接接觸引起恐 怖的事物或情境，堅(jiān)持到緊張感消失。對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥伴發(fā)驚恐發(fā)作和其他類(lèi)型的恐怖癥都是十分有效的治療方法。由于病人在這種治療過(guò)程中，直接暴露于恐怖的情境時(shí)引起的情緒反應(yīng)比較強(qiáng)烈，仿佛不會(huì)游泳的人一下子進(jìn)入深水學(xué)習(xí)游泳一樣，故有“滿灌法”之稱(chēng)。但如果正確指導(dǎo)、施行得法，療效良好且顯效迅速。

治療開(kāi)始時(shí)必須決定現(xiàn)實(shí)的治療目標(biāo)，并取得病人的同意。第一次暴露的項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)是病人容易做到的，以利于幫助病 人建立治療信心。治療前要告訴病人必須努力配合，暴露于恐怖情境中可能會(huì)出現(xiàn)一些不舒適癥狀，但不會(huì)有任何危害，因此要求他不要有任何回避意向。只要在恐怖情境中堅(jiān)持停留下去，焦慮感就會(huì)減輕。每次成功的暴露之后，通常應(yīng)和病人進(jìn)行討論，把進(jìn)步歸功于病人的努力，對(duì)病人的合作表示贊揚(yáng)。隨著暴露成功的次數(shù)增加，病人的自信逐漸增強(qiáng)，對(duì)恐怖情境的應(yīng)付能力也不斷提高。焦慮癥狀也將日益減輕直至完全消退。各次治療間期應(yīng)向病人布置適當(dāng)?shù)?ldquo;家庭作業(yè)”，以促進(jìn)病人的自我訓(xùn)練，鞏固已取得的療效。

例1，男，近1年來(lái)在公共汽車(chē)上出現(xiàn)驚恐發(fā)作，感到惡心、心跳、有瀕死感。幾次發(fā)作之后，他開(kāi)始回避乘車(chē)，除非有其妻陪伴才敢乘車(chē)。因此，每天上班只好步行。家中無(wú)精神疾病史，婚姻滿意。此例臨床診斷為廣場(chǎng)恐怖癥。關(guān)于癥狀出現(xiàn)的經(jīng)過(guò)，病人說(shuō)：“開(kāi)始是乘公共汽車(chē)時(shí)有一次出現(xiàn)輕度心跳、惡心，離開(kāi)公共汽車(chē)后好轉(zhuǎn)。此后為了避免出現(xiàn)這些不舒適感覺(jué)，我就不去乘公共汽車(chē)。幾周以后，我覺(jué)得不可能再使自己?jiǎn)为?dú)上車(chē)。 這樣經(jīng)過(guò)幾個(gè)月，我覺(jué)得乘車(chē)變得越來(lái)越困難。”

根據(jù)行為分析，治療的主要目標(biāo)是“單獨(dú)乘車(chē)。”決定治療目標(biāo)后，醫(yī)生對(duì)病人說(shuō)：“當(dāng)您開(kāi)始回避這些情境時(shí)，您再進(jìn)入這些情境的困難似乎也日益增加。也許您以為這種不舒服感覺(jué)總是和乘車(chē)有關(guān)。此后您再也沒(méi)有給自己一個(gè)機(jī)會(huì)去了解您是否能單獨(dú)在車(chē)上呆下去，每當(dāng)需要您單獨(dú)乘車(chē)時(shí)，您都堅(jiān)持要您的妻子陪伴。對(duì)您的行為治療的要點(diǎn)在于要讓您知道，您能夠單獨(dú)在公共汽車(chē)上呆下去。當(dāng)然啦，剛開(kāi)始時(shí)您會(huì)感到有些緊張不安，但學(xué)會(huì)對(duì)付這種緊張不安感覺(jué)也是治療的一個(gè)部分。我們從診治一些與您相似的病人中知道，如果病人能堅(jiān)持停留在原先感到恐懼的情境中時(shí)，這種恐懼感實(shí)際上也就減小了。在您的緊張不安感覺(jué)減小之前，您可能得在車(chē)上停留2小時(shí)，但在您這樣做了以后，下次乘車(chē)就容易多了。反復(fù)練習(xí)后，您會(huì)覺(jué)得每次外出變得愈來(lái)愈容易， 回避乘車(chē)的事也就不會(huì)再發(fā)生了。”

醫(yī)生和病人一起走到公共汽車(chē)站，為了使最初的暴露取得成功，醫(yī)生同意和他一同乘車(chē)。醫(yī)生提議他坐在車(chē)子另一邊的座位上，一致同意除非情況緊急他們不進(jìn)行接觸，但醫(yī)生將始終跟隨他，沒(méi)有事先約定決不會(huì)將他單獨(dú)留在車(chē)上。病人同意 這樣乘車(chē)2小時(shí)，然后兩人離開(kāi)公共汽車(chē)，休息時(shí)一邊喝茶一邊進(jìn)行討論：病人：“一半的時(shí)間里我感到胃部難過(guò)，我真想跳出公共 汽車(chē)，但我覺(jué)得您坐在后面，我不能這樣。” 醫(yī)生：“您對(duì)付焦慮不安的感覺(jué)確實(shí)做得不錯(cuò)。您用行動(dòng)向自己表明，你能夠戰(zhàn)勝它，如果您在焦慮時(shí)能忍耐住不舒服感覺(jué)，焦慮癥狀實(shí)際上就迅速減輕了。如果您真的跳出公共汽車(chē)，現(xiàn)在您會(huì)覺(jué)得怎么樣呢？” 第2次治療時(shí)，鼓勵(lì)病人單獨(dú)乘車(chē)1一2小時(shí)，雖然是單獨(dú)乘車(chē)，但他能夠?qū)Ω?，焦慮程度比前一次輕。醫(yī)生對(duì)他的成功加以贊揚(yáng)，并告訴他，下次重復(fù)訓(xùn)練進(jìn)一步 將得到鞏固。事實(shí)確實(shí)如此，4次暴露之后病情顯著好轉(zhuǎn)，已不必由醫(yī)生作進(jìn)一步治療。其妻也肯定了他的病情確已改善。

此例證明，快速暴露法適用于高度合作的恐怖癥病人。有明確的治療目標(biāo)。早期暴露的成功，適當(dāng)時(shí)間的討論。醫(yī)生的熱情鼓勵(lì)和對(duì)暴露成功的贊揚(yáng)，都是治療取得成功的重要因素。

快速暴露法治療時(shí)要注意控制環(huán)境因素，治療的原理和方法要向病人及其家屬講清楚，有時(shí)需要家屬配合作為一個(gè)“協(xié)同治療者”發(fā)揮作用。否則，家屬可能阻止病人暴露到恐怖情境中的訓(xùn)練，錯(cuò)誤地認(rèn)為這樣對(duì)病人有利，結(jié)果使暴露訓(xùn)練效果降低。

為了促進(jìn)暴露成功，有時(shí)可采用示范法，治療者向病人示范，做一些他怕做的動(dòng)作，然后要病人跟著做。例如，動(dòng)物恐怖癥等?？刹捎檬痉斗▉?lái)促進(jìn)暴露。以往用抗焦慮藥或抗抑郁藥無(wú)效的病例，快速暴露治療時(shí)最好避免用藥。有心臟病或嚴(yán)重呼吸道疾病者通常不宜用滿灌法。（徐俊冕撰劉協(xié)和審）

如何用暴露療法治療強(qiáng)迫癥？ 強(qiáng)迫癥至今仍然是難予治療的疾病之一，過(guò)去的十年中藥物治療和行為治療都取得了重要進(jìn)展，行為治療產(chǎn)生了暴露與反應(yīng)預(yù)防結(jié)合法技術(shù)，是對(duì)強(qiáng)迫癥療效最好的一種行為技術(shù)，大約80％左右的患者可獲得好轉(zhuǎn)。強(qiáng)迫行為用行為治療比強(qiáng)迫思維更為有效。治療動(dòng)機(jī)差、行為資料不全或不可靠以及合并抑郁者，行為治療效果不佳，多見(jiàn)于強(qiáng)迫思維為主者，對(duì)這種患者可應(yīng)用氯丙咪嗪或其他抗抑郁藥治療。

暴露與反應(yīng)預(yù)防結(jié)合療法包含兩個(gè)部分：一是暴露法，鼓勵(lì)患者暴露于引起焦慮的情境之下，直至焦慮近乎消失為止類(lèi)似于恐怖癥的暴露治療。根據(jù)不同情況可用系統(tǒng)脫敏法緩慢暴露，亦可采用快速暴露法。二是防止接著出現(xiàn)的強(qiáng)迫行為即反應(yīng)預(yù)防。

例如，女，20歲，2年來(lái)每日3塊肥皂洗手達(dá)100多次，因?yàn)樗?tīng)說(shuō)接觸有疣的人能被傳上疣，所以她產(chǎn)生了害怕把癌傳到家里的想法，為了減少這種可能性，她開(kāi)始過(guò)度洗滌，覺(jué)得這樣似乎能夠消除傳癌的“細(xì)菌”，她說(shuō)：“當(dāng)我洗得滿意時(shí)，我就覺(jué)得很輕松。” 患者是一種常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥，有大量的強(qiáng)迫性洗手的儀式性動(dòng)作，這些動(dòng)作因可減輕焦慮而被不斷強(qiáng)化。

經(jīng)過(guò)行為分析找出行為治療目標(biāo)為：（1）沒(méi)有儀式性動(dòng)作的洗手；（2）接觸疣或類(lèi)似的患病部位；（3）為家人準(zhǔn)備飯菜。 治療從儀式性動(dòng)作先開(kāi)始，為了控制環(huán)境因素，將她收住醫(yī)院。開(kāi)始時(shí)醫(yī)生要她洗手時(shí)將水池塞住，只許每日用一塊肥皂，不許在水龍頭下沖洗。同時(shí)在洗手時(shí)進(jìn)行監(jiān)督。這樣洗手次數(shù)和時(shí)間慢慢減少，接著，醫(yī)生用一些她認(rèn)為可能有害東西去“污染”她，說(shuō)服她去碰碰大多數(shù)人接觸過(guò)的東西，如門(mén)的把手，并要她不要馬上洗手。

其時(shí)，恰巧病房里有一位護(hù)士因患乳癌做手術(shù)，征得護(hù)士同意，術(shù)后醫(yī)生讓病人看她如何接觸手術(shù)切口，再碰碰自己身體和周?chē)鷸|西，然后要病人跟著做，并且不要馬上洗手。最后，要她準(zhǔn)備飯菜與醫(yī)生、護(hù)士共餐。經(jīng)過(guò)40多次暴露治療結(jié)合反應(yīng)預(yù)防，強(qiáng)迫癥狀好轉(zhuǎn)，恢復(fù)工作，每2周只用1塊皂，1年后隨訪仍佳，假日外出亦無(wú)污染恐懼，在家中準(zhǔn)備飯菜也沒(méi)有害怕傳癌的困難了。

在這個(gè)病例中，強(qiáng)迫洗手以避免污染可以看成類(lèi)似恐怖癥患者的回避行為。病人的求治動(dòng)機(jī)和良好的醫(yī)患關(guān)系都是極為重要的。并且示范法對(duì)于強(qiáng)迫癥也有促進(jìn)暴露的作用。但是和恐怖癥比較，強(qiáng)迫癥的行為治療費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，也更為困難。對(duì)于強(qiáng)迫思維，則需要不同的方法。思維停頓法已證實(shí)對(duì)某些病例有效，其中包含了想象暴露,在此舉例說(shuō)明。

例如，男，27歲，訴說(shuō)10年來(lái)對(duì)自己做過(guò)的小動(dòng)作反復(fù)思慮，像水龍頭開(kāi)關(guān)、電燈開(kāi)關(guān)等，考慮是否做得正確，有沒(méi)有關(guān)好，近2年來(lái)癥狀加重，不能停止，以致工作時(shí)經(jīng)常不能集中注意力，工作效率下降。 治療開(kāi)始時(shí)，要病人將他的強(qiáng)迫性憂慮列一清單，作為治療前的基線，以引起焦慮最小的項(xiàng)目首先著手處理。每次治療時(shí)首先做放松訓(xùn)練，以便其后病人能集中注意于認(rèn)知訓(xùn)練任務(wù)。當(dāng)放松已達(dá)到時(shí)，要病人想像他做的一個(gè)小動(dòng)作，如開(kāi)水龍頭。當(dāng)他想像開(kāi)了水龍頭時(shí)，要 他考慮這個(gè)動(dòng)作5~15秒。如引起強(qiáng)烈恐懼時(shí)則舉起右手作為報(bào)告，這時(shí)治療者制造一個(gè)尖銳聲音（如拍桌子）并大聲喊“停”！以后要他跟著拍桌聲音一起大聲叫“停”。向他說(shuō)明，當(dāng)他喊停時(shí)強(qiáng)迫思慮就會(huì)消失。

事實(shí)也確實(shí)如此。一個(gè)項(xiàng)目解決后，再選其他項(xiàng)目繼續(xù)訓(xùn)練。此后，病人只要對(duì)自己無(wú)聲地“叫停”，癥狀就 得到控制。想像暴露完成后，再到實(shí)際情景中進(jìn)行訓(xùn)練，直到他已掌握了這項(xiàng)技術(shù)。放松訓(xùn)練本身并不會(huì)改變強(qiáng)迫癥狀，單用是無(wú)效的，這里放松是為了使患者能集中注意于學(xué)習(xí)訓(xùn)練。思維停頓法中大聲喊停，拍桌子是打斷病人思慮的重要刺激。其他做法還有手腕部套上一個(gè)彈力圈帶，用另一手拉起抽打以產(chǎn)生輕度厭惡刺激，同時(shí)要病人大聲喊 “停”。隨著訓(xùn)練次數(shù)增加，叫停的聲音也逐漸減輕，直至無(wú)聲地自我命令“停”時(shí)思維能夠自控為止。

沖擊療法是暴露療法的一種。暴露療法就是把病人發(fā)生恐怖反應(yīng)的某事物或某刺激在其面前再次呈現(xiàn)、猛烈刺激，從而使病人對(duì)此事物或刺激的恐怖反應(yīng)逐漸消退。為了使病人更快地收到療效，可以把某事物或某刺激整天暴露在病人面前，由于持續(xù)地猛烈刺激，使恐怖反應(yīng)在短期內(nèi)由高度緊張而漸趨消退，從而短期內(nèi)使疾病治好，這就是沖擊療法，又稱(chēng)滿罐療法或情緒沖斥療法。意即由于持續(xù)暴露在刺激中，使恐怖情緒高度緊張，過(guò)張則滿，滿而溢，就使恐怖情緒很快消退了。

當(dāng)然，沖擊療法速度快，效果好，但并不是所有的病人都愿意接受這種療法的。因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中，病人將會(huì)體驗(yàn)到很大的精神緊張與痛苦，有時(shí)會(huì)難以堅(jiān)持下去而放棄治療，所以在治療開(kāi)始前必須要做好充分的解釋工作，并在病人精神緊張與痛苦時(shí)，教會(huì)他如何進(jìn)行松弛，使之消除緊張，這樣才能使沖擊療法收到佳效。

沖擊療法的理論基礎(chǔ)

沖擊療法，又稱(chēng)“情緒充斥法”，與“爆破療法”和系統(tǒng)脫敏法可通稱(chēng)為“暴露療法”。

沖擊療法強(qiáng)調(diào)快速地、長(zhǎng)時(shí)間地暴露于病人感到恐懼的刺激物，此時(shí)常伴有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)；而系統(tǒng)脫敏法則強(qiáng)調(diào)依照事先擬定的焦慮層次逐級(jí)暴露，與此同時(shí)使心身完全放松。當(dāng)然，兩種方法的區(qū)分是相對(duì)的，它們之間并沒(méi)有嚴(yán)格的界限。因?yàn)闆_擊療法也可逐漸暴露，而系統(tǒng)脫敏法的變式中也有事先不進(jìn)行放松訓(xùn)練的。爆破療法被稱(chēng)作是以學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的心理動(dòng)力學(xué)行為療法，這種療法可被看作是實(shí)現(xiàn)情緒沖擊的一種技術(shù)。它強(qiáng)調(diào)通過(guò)虛構(gòu)的、令人恐怖的故事而使病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，故事的內(nèi)容既包括病人所報(bào)告的令他恐懼的事物，又有治療者所編造的材料。

沖擊療法，與其它的行為方法一樣，都是來(lái)自于心理學(xué)關(guān) 于學(xué)習(xí)的研究。但在此以前一些學(xué)者已經(jīng)注意到，直接進(jìn)人恐懼的現(xiàn)實(shí)生活情境可以消除某些恐怖癥病人的恐懼行為。例如，有人就描述過(guò)一個(gè)患乘車(chē)恐怖癥的女孩的治療過(guò)程：將這個(gè)女孩安置在汽車(chē)后面，驅(qū)車(chē)行駛數(shù)小時(shí)，雖然這個(gè)孩子的情緒反應(yīng)達(dá)到了驚恐的地步，但其強(qiáng)度逐漸減弱。經(jīng)4小時(shí)的行駛，這個(gè)孩子完全習(xí)慣了乘車(chē)，不再感到恐懼。此外，也有通過(guò)想象最感恐懼的情境或事物的方式而消除恐怖癥的報(bào)道。

許多研究表明，沖擊療法可被用于包括抑郁癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥和精神 分裂癥病人的廣泛?jiǎn)栴}。分析表明，這些病人所具有的一個(gè)共同特點(diǎn)是“害怕”。因此，沖擊療法的理論依據(jù)可能與行為主義心理學(xué)的恐怖癥模式有關(guān)。恐怖癥的最有影響的行為模式是“習(xí)得模式”。這個(gè)模式認(rèn)為，恐怖癥是通過(guò)條件反射而學(xué)習(xí)得來(lái)的，病人的恐懼反應(yīng)是不認(rèn)識(shí)的、非自主的。一種刺激物，由于它與恐懼的心 理體驗(yàn)在時(shí)間上的多次聯(lián)系，而逐漸變成恐懼反應(yīng)的條件性刺激物。此后每當(dāng)這個(gè)刺激物出現(xiàn)時(shí)，都會(huì)引起恐懼的情緒反應(yīng)。每當(dāng)病人感到恐懼時(shí)，通常都會(huì)作出逃避的行為反應(yīng)—遠(yuǎn)遠(yuǎn)地離開(kāi)這個(gè)令他感到恐懼的刺激物。隨著病人與該刺激物間距離的加大，病人的恐懼體驗(yàn)便逐漸減弱。反過(guò)來(lái)，恐懼體驗(yàn)的減弱又會(huì)強(qiáng)化病人的逃避行為。這種強(qiáng)化被稱(chēng)作“負(fù)強(qiáng)化”。從而，就形成了一個(gè)惡性循環(huán)，其結(jié)果是病人對(duì)這個(gè)刺激物產(chǎn)生持續(xù)的和不必要的(或不合理的)恐懼，不得不采取回避的 行動(dòng)。為了能事先避開(kāi)這個(gè)刺激物，病人對(duì)與這個(gè)刺激物有關(guān)的一切事物和提示都變得極為敏感。如廣場(chǎng)恐怖癥患者開(kāi)初可能只對(duì)空曠的場(chǎng)所感到恐懼，但久而久之病人不僅害怕一個(gè)人耽在空曠的場(chǎng)所，而且害怕一切空間，如怕上街、怕進(jìn)電梯、教室等。

根據(jù)恐怖癥的習(xí)得模式，要治療恐怖癥就必須打破上述的惡性循環(huán)。可采用的行為技術(shù)之一就是沖擊療法，即讓病人直接面對(duì)引起他高度焦慮和痛苦的情境、事物或思想，而不允許他逃避。雖然開(kāi)頭常常會(huì)造成強(qiáng)烈的恐懼反應(yīng)甚至驚恐，但隨著暴露時(shí)間的延長(zhǎng)，恐懼反應(yīng)只會(huì)逐漸減弱。最后，該刺激物同恐懼反應(yīng)間的聯(lián)系就會(huì)清除，恐怖癥便也隨之被解除。

上述關(guān)于沖擊療法理論基礎(chǔ)的解釋是行為治療者中有代表性的看法。但也有人發(fā)現(xiàn)，在許多恐怖癥病人的病史調(diào)查中找不到與恐怖癥產(chǎn)生有關(guān)的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，因而難以用條件反射學(xué)說(shuō)或習(xí)得模式進(jìn)行完全合理的解釋。認(rèn)知行為治療者們認(rèn)為，恐怖癥病人的恐懼反應(yīng)是以錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和誘發(fā)焦慮的自我暗示為中介的，正是由于病人對(duì)刺激物作出與它的性質(zhì)不相稱(chēng)的錯(cuò)誤判斷和評(píng)價(jià)，才導(dǎo)致他對(duì)該刺激物產(chǎn)生不必要的恐懼?？植腊Y患者有選擇地害怕一些事物、不害怕另一些事物，便是對(duì)認(rèn)知派觀點(diǎn)的一個(gè)有力的支持(參閱“什么是認(rèn)知行為矯正?”)。

還有人認(rèn)為，在某些恐怖癥(如社交恐怖癥等)的形成與發(fā)展中，也應(yīng)當(dāng)考慮到人際沖突的作用。臨床觀察提示，在這些恐怖癥的產(chǎn)生與發(fā)展中，病人的人際關(guān)系起重要作用；不良或不適當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系不僅可以在其它因素的共同影響下促發(fā)恐怖癥，而且可以阻礙對(duì)恐怖癥的治療。眾所周知，某些病人的恐怖癥之所以不能被解除，往往是與病人周?chē)娜藢?duì)病人的態(tài)度有聯(lián)系；敵對(duì)或過(guò)分注意病人的恐懼行為都不利于恐怖癥的消除。

這些分析說(shuō)明，沖擊療法的理論基礎(chǔ)和作用機(jī)制尚須作進(jìn)一步探討；沖擊療法雖然可以在某些神經(jīng)癥病人的治療中顯示其作用，但它還不是已經(jīng)完備的一種心理治療方法。

滿灌療法

滿灌療法與系統(tǒng)脫敏療法正好相反，后者是采用對(duì)抗條件作用，對(duì)同一可引起恐懼的刺激用新的反應(yīng)（放松）來(lái)替代舊的反應(yīng)（焦慮緊張），恐懼刺激逐步升級(jí)，直至最后給予最強(qiáng)的恐懼刺激時(shí)病人仍然作出放松反應(yīng)，從而達(dá)到了治療目的。這一緩慢的逐步消退過(guò)程需要經(jīng)過(guò)一定按部就班的訓(xùn)練，使病人逐漸適應(yīng)引起恐懼的情境。而前者不需要經(jīng)過(guò)任何放松訓(xùn)練，一開(kāi)始就讓病人進(jìn)入最使他恐懼的情境中。一般采用想像的方式，鼓勵(lì)病人想像最使他恐懼的場(chǎng)面，或者治療者在旁反復(fù)地、甚至不厭其煩地講述他最感害怕的情景中細(xì)節(jié)，或者用錄相、幻燈片放映最使病人恐懼的鏡頭，以加深病人的焦慮程度，同時(shí)不允許病人采取堵耳朵、閉眼睛、喊等逃避措施。即使病人由于過(guò)分緊張害怕甚至出現(xiàn)昏厥的癥兆仍鼓勵(lì)病人繼續(xù)想像或聆聽(tīng)治療者的描述。

如果讓病人躺臥在沙發(fā)上，一般不會(huì)出現(xiàn)昏厥現(xiàn)象。事先告訴病人：在這里各種急救設(shè)備俱全，醫(yī)護(hù)人員皆在身旁，他的生命是絕對(duì)安全有保障的，因此可以立即想像、聆聽(tīng)或觀看使他最害怕的情景，在反復(fù)的恐懼刺激下，即使病人因焦慮是緊張而出現(xiàn)心跳加劇、呼吸困難、面色發(fā)白、四肢冰冷等植物性神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，病人最擔(dān)心的可怕災(zāi)難并沒(méi)有發(fā)生，焦慮反應(yīng)也就相應(yīng)地消退了。

另一有效的方式是要病人直接進(jìn)入他最感恐懼的情境：例如一名因擔(dān)心寒冷會(huì)使下肢凍壞而至癱瘓的恐懼癥病人，即使到了夏天上身僅穿單衣，下身仍穿著厚厚的絨褲和棉褲，病人訴說(shuō)他只要一脫棉褲或者想像要脫棉褲，下肢就發(fā)抖，僵硬以致不能站立和行走。治療時(shí)室溫為攝氏28度，病人上身只穿單衣，下身卻穿一條襯褲、一條棉毛褲、一條毛線褲、一條厚棉褲，并加一雙厚的長(zhǎng)統(tǒng)襪子。治療者告訴病人經(jīng)過(guò)檢查，他的下肢和上肢的功能一樣，在室溫下不會(huì)發(fā)生癱瘓，同時(shí)還準(zhǔn)備了注射藥物和電刺激儀器以預(yù)防可能出現(xiàn)他所擔(dān)心的情況。在治療者的保證下，取得病人的同意后，要病人躺在治療床上，用極其迅速的方法將其棉毛褲、毛線褲和棉褲包括長(zhǎng)統(tǒng)襪的在內(nèi)一并脫下，只留短襯褲，結(jié)果病人下肢并未出現(xiàn)發(fā)抖僵硬現(xiàn)象。要病人在床上活動(dòng)下肢，數(shù)分鐘后即下地行走，一次治療獲得成果。

此療法的適應(yīng)癥和系統(tǒng)脫敏療法一樣，對(duì)某些恐怖癥和強(qiáng)迫癥效果較好。至于對(duì)那些病人采用此法，還要考慮他的文化水平、暗示程度以及發(fā)病原因等多種因素。